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肾小管物质转运：水与离子 — 微型速记导图
- Na⁺/Cl⁻/水重吸收各段比例与机制
- 近端小管：65~70% -> 重吸收主要部位
- 前半段（2/3）：跨细胞 -> H⁺-Na⁺ 交换（腔面）+ Na⁺ 泵（侧膜）-> Cl⁻ 无重吸收 -> 水被动
- 后半段（1/3）：细胞旁 -> Cl⁻ 顺浓度差 + Na⁺ 顺电位差被动 -> 水被动
- 特点：等渗性重吸收
- 髓袢：15~20%
- 降支细段：Na⁺/Cl⁻ 不易通透 -> 水被动重吸收
- 升支细段：水不易通透 -> Na⁺/Cl⁻ 被动重吸收
- 升支粗段★：水不通透 -> Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 同向转运体（NKCC2）
- 2Cl⁻ -> 经通道进入组织间液
- 1Na⁺ -> 钠泵主动泵出
- 1K⁺ -> 顺浓度梯度漏回管腔
- 1Na⁺ -> 顺电位差从细胞旁路被动重吸收
- 结果：重吸收 2Cl⁻（继发主动）+ 2Na⁺（1 主动 + 1 被动）
- 远曲小管/集合管：约 12%
- 远曲前段：Na⁺-Cl⁻ 同向转运体（NCC）-> 水不通透 -> 噻嗪类利尿药作用点
- 远曲后段/集合管（主细胞）：Na⁺ 经 Na⁺ 通道进入 -> Cl⁻ 经细胞旁被动 -> 水受 ADH 调控（AQP-2↑）
- 水重吸收总结
- 总量：99% 被重吸收
- 部位：近端小管为主（65~70%）
- 机制：被动重吸收，渗透压差驱动
- 通道：近端小管 AQP-1 + 集合管 AQP-2（受 ADH 调节）
- H⁺ 分泌与 HCO₃⁻ 重吸收（排酸保碱）
- HCO₃⁻ 重吸收：80% 在近端小管 -> 以 CO₂ 形式
- H⁺ 分泌：近端小管为主要部位 -> H⁺-Na⁺ 交换
- 集合管闰细胞：H⁺ 泵、H⁺-K⁺ 泵
- 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）-> H⁺ 分泌↓ -> 利尿
- NH₃/NH₄⁺ 分泌
- 近端小管：分泌 NH₄⁺
- 集合管：分泌 NH₃
- H⁺ 分泌 ⇄ NH₃ 分泌 -> 相互促进 -> 促进排酸保碱
- K⁺ 重吸收与分泌
- 重吸收：原尿 K⁺ 几乎全部重吸收 -> 65~70% 在近端小管
- 分泌主要部位：远端小管和集合管（主细胞）
- 分泌机制：
- Na⁺ 泵 -> 细胞内 K⁺↑ -> 顺浓度差分泌
- Na⁺ 重吸收 -> 电位差 -> 顺电位差分泌
- 阿米洛利（保钾利尿剂）：抑制 Na⁺ 通道 -> K⁺ 分泌↓
- ★ H⁺/NH₃/K⁺ 三者分泌关系（必考）
- H⁺ ⇄ NH₃：相互促进 -> 排酸保碱
- H⁺-Na⁺ 交换 ⇄ K⁺-Na⁺ 交换：竞争性抑制
- 酸中毒 -> H⁺ 分泌↑ -> K⁺ 分泌↓ -> 高血钾
- 碱中毒 -> H⁺ 分泌↓ -> K⁺ 分泌↑ -> 低血钾
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